乳酸是葡萄糖無氧代謝的產(chǎn)物，它主要來自白色的骨骼肌、腦、皮膚、腎臟髓質(zhì)和紅細(xì)胞。主要由葡萄糖通過糖酵解途徑在細(xì)胞質(zhì)中由丙酮酸代謝生成，血液乳酸濃度是反映外周組織灌注情況和細(xì)胞內(nèi)是否缺氧的敏感標(biāo)志物，也是作為死亡預(yù)兆的指標(biāo)。
它的動態(tài)變化與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有著重要的相關(guān)性，動態(tài)檢測乳酸值能幫助醫(yī)生在救治患者過程中及早發(fā)現(xiàn)病情變化，對判斷細(xì)胞的損傷程度和組織的缺氧狀態(tài)，并及時加以糾正，提高搶救成功率具有重要意義。因此許多醫(yī)院檢驗(yàn)科把該項(xiàng)目列為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。
乳酸中毒主要臨床癥狀
乳酸酸中毒有兩種主要臨床癥狀：(1) 與缺氧有關(guān)的癥狀，例如休克、充血性心力衰竭，心肌梗死、失血和肺水腫；(2) 與代謝或藥物/毒物有關(guān)的異常。代謝紊亂的例子包括糖尿病，肝病和腫瘤形成。先天性代謝紊亂包括 I 型糖原貯積病。引起乳酸鹽水平升高的藥物/毒物的例子包括甲醇，乙醇，腎上腺素和對乙酰氨基酚。
腦脊液中的乳酸鹽水平通常反映了血液/血漿中的乳酸鹽水平。然而，在細(xì)菌性腦膜炎，腦組織缺氧，局部缺血和某些先天性代謝缺陷（例如丙酮酸脫氫酶缺陷，線粒體肌病和生物素化物酶缺陷）的一些病例中，已報告存在腦脊液中乳酸鹽水平升高，而血液/血漿乳酸鹽濃度不升高的情況。
乳酸檢測的臨床意義
血乳酸是無氧糖代謝的產(chǎn)物，其濃度主要取決于肝臟、腎臟的合成速度和代謝率。
1、當(dāng)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭時，可引起組織缺氧，由于缺氧可引起體內(nèi)乳酸增高。另一方面體內(nèi)葡萄糖在代謝過程中，如糖酵解速度增高，或劇烈運(yùn)動、脫水也可引起體內(nèi)乳酸增高。血液乳酸只能在肝、腎代謝清除，尤其是肝臟具有強(qiáng)大的清除血液乳酸的能力，因此，如肝、腎功能障礙，血乳酸水平會出現(xiàn)不同程度的升高。
2、在糖尿病酮癥酸中毒時，血液乳酸含量也增高。當(dāng)休克、酸中毒、肺功能不全、肝功能衰竭、敗血癥、惡性腫瘤、冠心病、腦梗死等疾病時血乳酸增高，體內(nèi)的乳酸增高可引起乳酸中毒，通常超過7mmol／L，甚至高達(dá)25mmol／L。
3、血液乳酸水平還可提示潛在疾病的嚴(yán)重程度。有資料表明高乳酸血癥中，乳酸水平較低者存活率達(dá)65％，而乳酸水平較高(>10.5mmol／L)者存活率僅30％。乳酸的測定可用于血?dú)夥治鰰r無法解釋的代謝酸中毒(如無明顯腎功能衰竭、高血糖酮中毒或敗血癥等)，如同時伴有乳酸水平升高，表明該代謝性酸中毒可能是乳酸引起的。
4、血液乳酸含量是運(yùn)動員身體機(jī)能檢測與評定相關(guān)研究的重要指標(biāo)，運(yùn)動過程中血液乳酸的水平檢測，通常來評定機(jī)能狀態(tài)，控制訓(xùn)練負(fù)荷、判斷運(yùn)動性疲勞、了解體能恢復(fù)情況。因此，血液乳酸的變化反映了運(yùn)動時動用的能量系統(tǒng)與肌纖維的代謝速率的變化，反映了機(jī)體無氧酵解供能的大能力，可以作為評定機(jī)體有氧代謝能力高低的重要指標(biāo)，乳酸測定敏感性高、應(yīng)用廣范，因此有必要把乳酸測定列為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，建議臨床推廣。
